一老一小保险保障范围是什么？
所谓“一老一小”就是学生儿童大病医疗保险和城镇老年人大病医疗保险，其中学生儿童大病医疗保险已经于今年9月1日起实施，而后者将于今年10月1日起实施。此外，社会保险经办机构的成本是由政府开支的，严格执行收支两条线。商业保险是在健康人群中建立一种风险保障制度。而商业保险中的重大疾病保险只保一次，也就是说是一次性给付：住院医疗保险可以在投保额度范围内多次住院多次报销。而商业保险完全由投保人自己出资。
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一老一小保险保险范围
北京市民老人小孩都有社保；下面我将一老一小保险报销方式说明一下；
例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：(50000-1300)×60%=29220元。
学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。
例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：(100000-650)×70%=69545元。
医保报销范围有何限制？
市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下：
1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用；
2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用；
3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。
此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。
“双方”要缴多少钱？
城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。
学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。
可选几家定点医院？
参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。
他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可以到定点儿童医院就医。
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一老一小保险报销范围
报销标准
门诊：一小报销门诊起付线650元，超出部分报销50%，每年最多报销2000元。
住院：起付线650元，超出部分报销70%，每年最多报销17万元。
报销方法：
社保卡没发下来期间，在医院看病的费用先自己垫付，等社保卡发下来，再拿着医院收据和社保卡去社保所手工报销。领到社保卡之后，每次去医院门诊或住院都拿社保卡在医院实时结算医药费，不用去社保所报销。
在社保所参保的宝宝，均用银行扣款方式交纳医疗保险费。每年9、10月份的21日左右划款。为确保宝宝们每年能及时续保，一定要在每年10月或11月初，查一下银行是否扣款成功了，如果保费没有划走，请及时到社保所查找原因，最迟要在11月20日之前解决交费问题。
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一老一小大病医疗保险的保障有哪些?
“一老一小”大病医疗保险可以为老人支付住院医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药的门诊医疗费用；急诊抢救留观并收住入院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。只要发生的医疗费用符合北京市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及基本医疗保险相关规定就可报销。
还可为学生儿童支付住院的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；急诊抢救留观7日内死亡的医疗费用。只要发生的医疗费用符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用就可报销。招商信诺友情提醒，超出650元起付标准的医疗费用，可按70%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销17万元；城镇老年人大病医疗保险筹资标准是每人每年1400元，城镇老年人个人缴纳300元，财政补助1100元。超出1300元起付标准的医疗费用，可按60%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销7万元。
社会医疗“一老一小”是什么保险
所谓“一老一小”就是学生儿童大病医疗保险和城镇老年人大病医疗保险，其中学生儿童大病医疗保险已经于今年9月1日起实施，而后者将于今年10月1日起实施。
在参保过程中，一些家长提出疑问：如果已购买了商业保险，是否就可以不买社保呢？“一老一小”与相应的商业保险有什么区别？原来参加红十字会“少儿互助金”的儿童怎么办？
本报就这些问题采访了市劳动和社会保障局医保处及保险公司有关人士，为读者作详细解读。
社会保险VS商业保险区别
区别一
社会保险——非盈利
商业保险——要赚钱
据市劳动和社会保障局医保处处长蒋继元介绍，社会保险与商业保险的最本质区别就是非盈利性。
社会保险是不盈利的保险，其所筹集的保险费只能用于被保险人，专款专用。
此外，社会保险经办机构的成本是由政府开支的，严格执行收支两条线。
而商业保险是以盈利为目的的，保险代理人的提成及保险公司的运营成本都要从投保人的保险费里支出。
区别二
社会保险——无条件
商业保险——有要求
蒋继元称，老百姓参加社会保险是不用体检的。也就是说，社会保险不排斥有疾病的人群，即使已经得了大病，仍然可以参保。
而商业保险恰恰不允许得病的人参保，或对有病的人提高保费。商业保险是在健康人群中建立一种风险保障制度。
区别三
社会保险——年年报
商业保险——一次性
据介绍，“一老一小”重大疾病保险的保障标准分别为：老年人报销起付标准为1300元，超过部分按60％的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。
学生及婴幼儿报销起付标准为650元，超过部分按70％的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。
上述规定可以通俗地理解为：社会保险是以年度为结算单位的，第二年还可以享受相同待遇。虽然每年有报销最高限额17万元（儿童）和7万元（老人），但第二年仍然可以报销这么多，这样就为真正有病的人解决了实际困难，降低了风险。
据蒋继元介绍，为让市民积极参保，今后可能推出一些鼓励政策，比如连续参保可能会增加报销比例等。
而商业保险中的重大疾病保险只保一次，也就是说是一次性给付：住院医疗保险可以在投保额度范围内多次住院多次报销。
区别四
社会保险——政府帮忙
商业保险——自掏腰包
“一老一小”重大疾病保险由政府和个人共同出资，对于老年人更是由政府出“大头”，即城镇老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元，其中个人缴纳300元，财政补助1100元；学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年（按学年）100元，其中个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。
而商业保险完全由投保人自己出资。
专家支招投保
社保提供基本保障
再加商险锦上添花
那么，对于儿童来说，购买了“一老一小”重大疾病保险，就不用再购买商业保险了吗？据中国平安保险公司理财顾问王亚楠介绍，社保是为市民提供基本保障的，是政府的福利政策之一，所以建议大家都要投保。
但正因为社保是基本保障，所以不可能满足所有人的保障要求。在基本保障之外，市民还可以为自己选择商业保险，以补足社保的不足。比如学生儿童大病医疗保险只报销70％，如果再为孩子选择相应的商业保险作补充，就可以把剩余的30％也报销掉。也就是说，商业保险是为孩子的疾病保障“锦上添花”。
出险先找社保报销
再凭诊断证明理赔
在部分保险公司（如中国平安）中，如果有社保再投商业医疗保险，保费会比没有社保少。在投保人得病后要先找社保报销，然后再凭医院诊断证明等复印件找保险公司理赔，由保险公司实报实销社保所没有报销的部分。在有关医疗保险的理赔方面是不会让投保人赚钱的。
特别提醒
少儿互助金完成使命“下岗”
以前由红十字会在学校和托幼机构筹集的少儿互助金终结了，“一老一小”重大疾病保险将其覆盖。即从9月1日起，学生儿童只参加学生儿童大病医疗保险。据介绍，“一老一小”重大疾病保险报销比例比“少儿互助金”几乎高一倍。
现在投保从9月1日起有效
大部分学生儿童都是在9月1日开学后上的保险，但有效期是从9月1日起算。也就是说，只要9月30日之前缴费了，假设是在9月2日得的病，那也可以享受报销待遇。只不过因为相关数据资料没有建立起来，需要投保人先全额垫付费用，之后就只需垫付自己应该交的那部分就行了。
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一老一小保险年龄范围
参保人范围
根据规定，具有北京市非农业户籍、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁、女年满50周岁的居民均可参加大病医疗保险。同时，将低保、特困、退养人员等纳入保障范围，并免交其保费。
可参保的学生儿童包括：具有北京市非农业户籍，且在京行政区域内的各类学校(小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类全日制学历教育普通高等院校)就读的在册学生；年龄在16周岁以下的非在校少年儿童、托幼机构的儿童
和出生28天后的婴幼儿。
3个参保细节
参加“一老一小”医保，需要注意以下4个问题。
保险年度
老年人以每年1月1日～12月31日为大病医疗保险年度，学生儿童以每年9月1日～次年8月31日为大病医疗保险年度。今年是实行“一老一小”医保的第一年，规定学生儿童从今年9月1日起、老年人从今年10月1日起就可开始享受大病医保待遇。
时间、方式
根据参保学生儿童、老年人的具体情况不同，参保的时间、方式也有不同。
老年人看年龄一般情况下，老年人参保应在每年9月1日～11月30日，持本人户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理次年参保缴费手续。而对于当年符合参保条件的老年人，可在达到参保年龄之日起90日内办理当年的医保，并从参保次月起享受医保待遇，直至当年的12月31日。
儿童看在校否在学校和托幼机构的学生(儿童)，可在每年7月1日～9月30日持本人户口簿，在学校和托幼机构办理参保缴费手续。年龄在16周岁以下、非在校少年儿童和婴幼儿，应于每年6月1日～8月31日由其家长持其户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理参保缴费手续。
对于符合参保条件的婴幼儿，出生28天后且取得北京市非农业户籍的，即可在90日内办理参保。
除于当年符合参保条件的老年人、婴幼儿外，其他参保人员超过办理参保缴费期限的，不能办理次年或当年(学年)的参保缴费手续。
赔付比例
在每个医疗保险年度内，老年人第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分，按60%的比例获得赔付。
与老年人的赔付标准不同，每个医疗保险年度内，学生儿童第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付线上部分，赔付比例为70%。
所有参保人员住院治疗均以90天为1个结算期。住院在90天内的，按实际天数结算；超过90天的，每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院。
4项优势商保难比
虽然市场上已有不少商业医疗保险(住院费用报销型、补贴型)、重大疾病保险，能部分覆盖这些被原有社保排除在外的“一老一小”，但比较后会发现，“一老一小”医保的优势仍很明显。
低保费高保额
“一老一小”医保规定，学生和婴幼儿每年缴纳50元/人(另由财政补助50元)，每年累计报销最高可达17万元；老年人每年缴纳300元/人(另由财政补助1100元)，每年累计最高可报销7万元，费率低于商业保险的费用。
不嫌参保者
商业医疗保险对投保人的年龄、最高保障期限都有严格规定，一般投保年龄最高为59周岁，续保年龄最高到69周岁。
“一老一小”医保对于老年人没有最高参保年龄限制：男性年满60周岁、女性年满50周岁后均可参保。
可报特殊病门诊费
目前，商业医疗保险大都只保医保范围内的住院费用，少数产品可报销门诊医疗费，但保费较高。
“一老一小”医保可报销特殊病种的门诊医疗费用。老年人特殊病种为恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药，学生儿童特殊病种在此基础上还包括血友病和再生障碍性贫血。另外，学生儿童的报销范围也较职工基本医保报销范围大。
患病者可参保
商保对于投保人的健康状况要求非常严格。老年人、患病者(包括有家族病史、既往病史者)投保时，保险公司往往会要求投保人加费，或者规定除外责任，甚至会拒保。
“一老一小”医保则对参保人的身体状况没有要求，不会要求投保人如实告知身体状况或进行体检。即便参保人参保前已住院或者进行特殊病种门诊治疗，也可参保，只是要求将参保前的医疗费用结清，参保后的医疗费用就可由城镇老年人/学生儿童大病医疗保险基金按规定支付。
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一老一小保险交到几岁
只要被保人有需要，一直交一直享受保障。
2007年起，北京市正式启动城镇居民参加基本医疗保险试点工作，逐步将城镇无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿纳入基本医疗保险体系，被称之为“一老一小”保险。一老指针对年满60周岁的男性或年满50周岁的女性，未参加过医疗保险的老人；一小指的是年龄为出生28天到16周岁的在校与非在校少儿，只要被保人有需要，一直交一直享受保障。
这项医疗保险的原则为“保大病”，主要解决城镇老年人、学生及婴幼儿住院治疗的医疗费用。此外，肾透析、肾移植后抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗等门诊治疗的医疗费用也被纳入报销范围。血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用也纳入到了学生儿童大病医疗保险报销范围。学生儿童大病医疗保险筹资标准是每人每年(按学年)100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。超出650元起付标准的医疗费用，可按70%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销17万元；城镇老年人大病医疗保险筹资标准是每人每年1400元，城镇老年人个人缴纳300元，财政补助1100 元。超出1300元起付标准的医疗费用，可按60%的比例报销，一个医疗保险年度内累计最高可报销7万元。已得大病的老人和孩子，符合条件仍可参保。
2013年起，北京“一老一小”保险的住院报销比例提至70%，最高支付限额提至17万元，实现“双升”，而个人缴费水平不变，将惠及25万参保群众。至此，北京市所有城镇居民住院报销水平达成一致。
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