大家好，如果您还对医院费用结算单不太了解，没有关系，今天就由本站为大家分享医院费用结算单的知识，包括医保住院结算单是什么样子的的问题都会给大家分析到，还望可以解决大家的问题，下面我们就开始吧！

医保结算单到底是什么

每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。

医保结算清单有两种，一种是医院直接结算，另一种是社保结算报销清单，这种结算单在商业保险医疗赔付中经常会用到，因为有些医疗保险的赔付比例含医保和不含医保的赔付比例会不一样。

清单一般都会明细总费用，统筹费用，自费费用三个项目。商业保险报销需要提供结算单一般就是报销自费部分。

满足医保报销的条件

但是并不是什么情况都可以用医保卡报销的，要想成功报销，就必须满足以下条件。

1、定点医院

患者必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医。

2、符合三个目录

使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围之内规定的药品、诊疗项目和设施，并且符合限定支付范围规定。

3、符合急诊情况

如果患者需要急诊，那么在本地或者异地的定点医院都可以报销。

医保住院结算单是什么样子的

随着医保工作的不断完善与发展，参加医疗保险人员的范围不断扩大，人数不断增加，但很多参保人对于医保住院的费用清单还不甚了解，以至于看不懂清单，无法明确自己住院期间所花的费用。其中，参保人员提出最多的问题是：为什么类别的标识有自付、全自付和无自付之分？下面笔者就北京三级医院医保住院费用清单上的标识，进行一下解读。

医保病人出院结算费用时，医院会给患者一套住院费用清单，这套单据一般包括3个部分：北京市医疗保险住院费用结算单（一）（以下简称：结算单一）、北京市医疗保险住院费用结算单（二）（以下简称：结算单二）和XX医院住院费用清单。下面我们重点为您解读结算单二。

结算单二主要是记录病人住院期间费用的明细内容，分为药费明细、化验明细、检查明细、治疗明细、一次性材料明细、人工器官明细及其他费用明细。这些费用明细将患者从住院时刻起到出院时刻止的所有费用按照类别进行分类。病人可对住院期间的药品规格、诊疗检查化验数量、单价、总价分别进行核对，以做到清清楚楚治病，明明白白花钱。

另外，在结算单二的类别一项中，明确指出了患者诊疗、检查、药品等费用是否在医保报销范围内，出现三种标识，即无自付、有自付、全自付。其中，“医保外”一项列出的金额就是需病人支付的费用。

无自付：此种药品或诊疗项目的费用属于医保报销范围内，无需病人负担。

有自付：部分费用需要病人负担。一般药品需要个人承担10%，特殊药品需承担50%。这里的特殊药品是指患不同疾病者，报销的比例不同。例如和信粉针(注射用胸腺五肽)，注射剂：1mg/支，如果是恶性肿瘤或乙型肝炎患者使用，需个人负担10%的费用，其他疾病患者使用则需个人负担50%的费用。

特殊诊疗项目需个人负担8%，一次性材料大于500元需个人负担50%。但诊疗项目医保会有备注限制，例如吻合器、缝合器、闭合器就限用于保留肛门的低位直肠癌手术、因肺气肿行肺叶切除术、食管中段癌弓上吻合术。

全自付：此种药品或诊疗项目的费用需要病人全部负担，医保不予承担。但即使是全自付药，也因病、因医院而异，可以报销部分或大部分。例如人血白蛋白注射液，如果是重症患者（白蛋白低于25g/L）、肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者（白蛋白低于30g/L）、需维持较高胶体渗透压的大手术者（限60g），在二级以上医院使用，参保人员就可以报销90%，个人负担10%；如果不是以上适应症者，而是参保人员要求使用此药，就需要全部自付，同时医生会与患者签署自费协议书。诊疗项目是否为全自付，也依此类推。

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医院住院结算单怎么看

1、总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。

2、自费费用：医保目录范围以外的费用。

3、部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100*5%。

4、起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。

医院住院结算单怎么看如下：

（1）总金额

住院期间的所有费用

（2）医疗保险范围内金额

指本次医疗费用中，属于医保报销范围内的金额。

（3）统筹支付

是医保可以报销的金额（医疗保险范围内金额，乘以对应的报销比例，才是“医疗保险报销的金额”，医疗保险不是100%报销，医疗保险范围外的部分不报销）

（4）个人自付

指医保范围内需要由个人负担的医疗费用;（在医保范围内，医保报销不是100%）

（5）个人自费

是完全需要个人承担的部分。（不在医保范围内的，医保一定不会承担的花费。）

（6）自付一

是指能纳入“医保报销范围”的医疗费用中，需要患者自己支付的金额。

这包括三个部分：

a、起付金额（也就是报销门槛，超过这个金额的部分才能报销）

b、超过起付金额后患者自付的金额（超过的部分，因为种类限制或者报销比例，有一部分需要自费）

c、封顶线以上的金额（超过医保的“最高报销金额”的，需要自己承担的部分）

（7）自付二

这里包括以下三个部分：

a、医保内“药品”的个人负担的部分（一般为10%或50%）

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

费用结算单和费用清单一样吗

费用结算单和费用清单不一样，区别如下：

1、费用清单：

是被保险人在医院生育时入院后的所有费用详单；

2、结算单：是社保（医保）机构根据医院给出的费用清单，剔除不应报销的（不在医保范围内的药品、输血等费用）最后认可的单据。

生育保险报销流程：

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

2、工作人员受理核准后，签发医疗证；

3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

综上所述，费用清单是你在医院生育时候的详细清单，结算是社保机构给你的待遇清单。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

非常感谢您的阅读！我们希望本文对于解决您关于医院费用结算单的问题提供了一些有价值的信息。如果您还有其他疑问，我们将很乐意为您提供进一步的帮助。