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请问颈动脉海绵窦瘘手术是否需要开颅是否有风险

病情分析：您好，颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘，是一种较为常见的神经眼科综合征。颈动脉海绵窦瘘是一般的名称颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。意见建议：手术肯定会存在风险可以不需要开颅，采用眼上静脉进路逆行瘘口栓塞术，其方法是从眶上切迹切开皮肤2cm深层分离在眶上切迹内上方发现眼上静脉。分离后将此静脉提起切开插入导丝，在X线监视下将导丝送至海绵窦内，将导管鞘介入，再用同轴导管将可脱性球囊或弹簧圈置于海绵窦内，使瘘口栓塞该治疗方法具有简单疗效可靠和并发症更少发生等特点，可能是治疗颈动脉海绵窦瘘安全和有效的一种新方法。但使用本法治疗需要等待该静脉管壁增厚，能承受插管刺激，不致破裂，否则将引起大出血，出现急性眶压增高，需要加压包扎，再经动脉入路进行栓塞。

颈动脉海绵窦瘘的治疗

1.治疗目的

保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑出血和脑缺血。

2.治疗原则

闭塞瘘口、争取一次手术达到最佳的治疗效果和保护颈内动脉通畅。

3.治疗方法

（1）直接型CCF以动脉途径应用可脱球囊（治愈率89%～98%）或电解可脱弹簧圈栓塞治疗效果最好；一般球囊到位后颅内杂音立即消失，数小时后结膜充血和水肿明显好转，一周左右突眼可恢复正常。

（2）Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型应慎重或避免采用动脉插管的造影或治疗，可采用MRA诊断并通过眼静脉插管栓塞治疗；经动脉插管球囊栓塞CCF的并发症可有脑梗死、假性动脉瘤和症状加重（外伤性CCF不宜早期处理）等。

（3）经动脉途径弹簧圈栓塞由颈内动脉海绵窦段动脉瘤或原始三叉动脉破裂造成的CCF，其瘘口可能较小或球囊难以进入，可用导丝和导管送入瘘口，以GDC栓塞。

（4）经眼上静脉途径用球囊栓塞当动脉途径治疗有困难、有危险或治疗失败时可考虑用眼上静脉入路栓塞治疗。眼上静脉插管治疗CCF的适应证以眼上静脉为主要引流静脉，眼上静脉有明显的扩张；各型CCF经动脉途径治疗有困难、有危险、治疗失败或颈内动脉闭塞而CCF复发者；颈动脉-海绵窦瘘，动脉供应复杂，供应动脉细，采用动脉入路闭塞海绵窦瘘成功机会少者。

（5）放射治疗多主张用立体定向γ-刀治疗硬膜型CCF，放射剂量为30～40Gy，术后2～20个月瘘口可闭合，治愈率为90%，无不良反应；治疗显效的时间长短与术前病程的长短有关；一般对颈内动脉脑膜支供血的CCF较颈外动脉供血者效果好，对D型CCF常先行动脉途径颈外动脉供血支栓塞后再进行放疗；放疗对直接型CCF的效果差。

谁来回答我的问题,有关颈内海绵窦瘘

颈内海绵窦瘘-----------海绵窦段颈内动脉或其分支有裂口与海绵窦之间发生短路沟通，颈内动脉血灌注入海绵窦，形成海绵窦动静脉瘘。动脉血灌注入海绵窦的结果，使海绵窦内严重瘀血，静脉压增高，引起该侧眼球突出，出现海绵窦与眶上裂综合征，眼球活动受限，球结膜充血，久之视力减退甚至失明。于额眶部可以听诊到心脏收缩期血流杂音。脑血管造影可显示出海绵窦动静脉瘘。此病常为一侧性，也有两侧性。因海绵窦在解剖上有的是两侧互相通连。外伤性颈内动脉海绵窦瘘疾病定义

外伤性颈内动脉海绵窦瘘是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘，其原因常为颅底骨折而致，在颅脑损伤中的发生率约为2.5％。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。据统计75％以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急者马上出现，迟者数日、数周不等，常有一无症状的间歇期而后发病。

颈内动脉海绵窦瘘问题

近日，西安市第三医院神经外科接诊一例主诉为“车祸术后、右眼球突出”的患者，经诊断，患者被确诊为外伤性颈内动脉海绵窦瘘，经过治疗，患者症状缓解，无不适。颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘是指颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通。颈内动脉海绵窦瘘有哪些症状表现？颈内动脉海绵窦瘘常见于颅脑外伤患者，患者主要可能出现搏动性突眼、颅内杂音、眼结膜充血和水肿、眼球运动障碍、进行性视力障碍、头痛、颅内出血和鼻出血、神经功能障碍等多种症状表现。其中最常见的是搏动性突眼和颅内杂音。 1、搏动性突眼：可见到与脉搏同步的搏动，触摸眼球可感到搏动和“猫喘”样震颤。 2、颅内杂音：表现为突然头痛后闻及连续的机器轰鸣样杂音。颈内动脉海绵窦瘘可能导致哪些后果？颈内动脉海绵窦瘘如果不能及时治疗，会对患者造成极为严重的后果，比如视力减退。据统计，临床上80％的颈内动脉海绵窦瘘患者会出现视力减退，50％左右的患者会出现严重的视力受损，甚至失明。此外，颈内动脉海绵窦瘘还可能导致硬膜下、蛛网膜下腔和（或）脑实质内出血，精神障碍、癫痫、偏瘫、失语、脊髓功能障碍等多种严重的并发症和后遗症。颈内动脉海绵窦瘘该怎么确诊？临床上，诊断颈内动脉海绵窦瘘不仅要结合患者病史、体征等，还需要借助影像学检查确诊。不同的影像学检查作用也不一样，比如CT可以看到眼球突出等，增强CT可以看到可见海绵窦区和扩张的眼静脉明显增强等，MRI和MRA能够看到海绵窦的扩张情况等。当然，还有脑血管造影（DSA） DSA是明确患者病情所必需的辅助检查，可以看到瘘口的部位、大小和数目，了解脑供血状况，了解大脑半球缺血的风险等等内容，明确病情，为治疗提供指导。颈内动脉海绵窦瘘该怎么治疗？颈内动脉海绵窦瘘患者症状会呈进行性加重，因此，临床医生必须及时干预，进行相关治疗。目前，临床上对于颈内动脉海绵窦瘘的治疗以囊球和弹簧栓塞为主，多数患者可以获得较好的预后。一般患者在栓塞治疗后，视力可以获得较好的保护，杂音几乎立即缓解，短期内眼球可回缩，并且还可以防止脑缺血或出血。

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