很多朋友对于非医保费用和非医保范围内费用不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

保险公司对于非医保费用是否应该扣除

法律分析：不能扣除非医保用药费用。

保险合同属于格式合同，关于“非医保用药不赔付”的约定属于格式条款，该条款符合保险法第19条之规定，免除了保险人依法应当承担的赔付义务，加重了投保人、被保险人的责任，该条款应当无效。所以，就算对该条款尽了充分说明、提示义务，也应当自始不发生效力。

从保险目的来讲，购买保险就是为了分担发生交通事故时的风险，减轻个人负担，并且使事故受害者能够迅速得到治疗。如果事故发生后，还需要考虑用药是否为医保用药问题，不但有违保险风险分担初衷，医生救治也易有后顾之忧。

法律依据：《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条并未将非医保费用排除在医疗费之外；另外，赔偿义务人对治疗的必要性、合理性有异议的，由其举证，即医疗费只有不必要、不合理的才可在证据充分时被排除在赔付的医疗费之外。

非医保项目有哪些

1.服务项目类

(1).挂号费、病历工本费。

(2).会诊费、出诊费(含家庭病床巡诊费)、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

2.非疾病治疗项目类。

(1).各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术的费用。

(2).各种减肥、增胖、增高项目。

(3).各种健康体检。

(4).各种预防、保健性的诊疗项目。

(5).各种医疗咨询、医务鉴定项目。

3.医用材料类。

(1).眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

(2).各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

(3).埋藏式自动复律除颤器(ICD)。

(4).省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4.诊疗设备类。

应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

5.治疗项目类。

(1).各类器官或组织移植的器官源或组织源。

(2).除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或组织移植。

(3).近视眼矫形术。

(4).气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

6.其它。

(1).各种不孕(育)症、性功能障碍的诊疗项目。

(2).各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(3).因打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤自残所发生的一切费用。

(4).出国以及到港、澳、台地区探亲、开会、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用。

(5).除急诊、急救外，定点医疗机构进行的超出登记的诊疗科目范围以外的诊疗项目。

(6).定点医疗机构对外合作的诊疗项目。

(7).未列入省、市物价部门规定的医疗服务收费标准中的诊疗项目。

一.什么是非医保用药及为什么不赔

非医保用药是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品。

二.非医保用药责任主体的确定

交强险和商业三者险创设的目的是保证受害人能够及时得到赔偿，在受害人或其近亲属不能决定是否应按基本医疗保险规定治疗的情况下，应当由侵权人与保险公司承担责任。但现实中到底是侵权人还是保险公司承担责任存在难以确定的情况。

三.保险合同中非医保用药免责条款效力的确定

在现实案例中，为了避免非医保用药难以确定赔付主体的尴尬，保险公司往往会在保险合同中约定“非医保用药不予赔付”这一免责条款。对于该条款一直以来也是审理交通事故理赔案件中较为争议的部分。提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效”的规定，在保险公司没有举证证明其已经向投保人明确履行了告知义务的情况，该部分条款明显是无效的。当然，保险公司为了避免难以举证的情况，通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务，但根据合同相对性原理，保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益，而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理，未经享有权益的第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中，该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此，即使该免责条款存在，也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

非医保费用怎么报销

非医保的费用是不可以使用医保报销的，需要医保报销的条件，

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序：

异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案；

异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算：

参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院；

转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出；

参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

非医保范围内费用

法律客观：

保险公司非医保类药费计算标准：1.民法全部赔偿原则。没有任何法律规定不属于医疗保险报销范围的医疗费就不予赔偿。2.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中对医疗费举证责任的法律规定“第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”要求被告对用药的“不合理”、“不必要”承担举证责任。温馨提示：四类情况的医疗保险，保险公司不赔偿1.等待期发病不理赔市民在首次投保费用型医疗险时，通常都有一个等待期。如有的产品条款中明确约定，“被保险人因意外伤害或合同生效60日内(续保除外)，因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用，本公司不承担保险责任”。这也就意味着，在保险刚刚生效的前60天内，被保险人即使因疾病住院治疗产生各项费用，保险公司也不会给报。而除了60天的等待期外，还有些产品的等待期要长达3个月。不过，续保则无等待期。2.理赔额小于保额大多数保户能从费用型医疗险获得的实际赔偿金额，一般都小于投保的保额。如有保险产品条款约定，“住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付，每日给付限额为20元，每次住院最长给付天数为180天”。这也就相当于，每次住院费保障上限为3600元。当保户获得的各项累计给付保险金达到保险金额全数时，合同即行终止。并且，这类产品一般还设定“免赔额”，如，该产品对住院杂项费及手术费的赔付，需保户先自付400元，保险公司仅对超过400元的部分承担责任。3.多次投保不重复理赔比如说投保人投保了两份费用型，发生事故后先到其中一家保险公司理赔，保险公司会在所有的费用单据上盖章，并在医院开出的总费用单上注明公司的名称、赔付的具体金额以及日期。当投保人拿着已理赔过的单据去第二家保险公司理赔时，这家保险公司会根据具体合同条款，把实际医疗费用扣除已经赔付的金额后给付。4.特别护理无赔付虽然费用型医疗保险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用，但并非被保险人因各种原因住院、使用各类药品的费用都予报销。如有些费用型保险产品规定，因一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养，致使被保险人支付的住院医疗费用，公司不负给付保险金责任。而除上述情形外，对于社会医疗保险管理部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目，保险公司同样不予报销。

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