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每种手术都适合微创吗

文∕黄筱佩

微创手术伤口小，病人术后的复原较快，但每种手术都适合微创吗？要开刀了，到底要选择传统开刀方式，还是微创手术呢？

微创手术顾名思义是相对于传统手术的大伤口而言，对人体所引起的创伤较小，但是，却可以达到相同目的的一种手术方式。随着医学进步、器械发展日新月异，现在的微创手术从头到脚都可执行，算是相当常见的手术方式。

微创手术伤口小复元快

台大医院新竹分院肝胆肠胃外科主治医师黄俊杰表示，「微创手术（ Minimally Invasive Surgery）」这个名词最早在 1970年代，主要的方式是在体表、体腔或是经由人体自然的开口，例如尿道、***、***、嘴巴等地方制造几个小切口，把内视镜或类似的监视构造以及手术器械伸到体内，再由医师自体外透过电脑和萤幕的监视，操作这些器械来进行手术。

相对于传统手术，微创手术最主要的好处是伤口比较小，所造成的伤口疼痛跟疤痕也较小，恢复正常活动的时间比较快，住院天数也较短，术后沾黏的机率比较低，对医师而言，也较能看清楚手术范围的全貌，达到令人满意的手术结果。

但微创手术也有缺点，包括手术成本高、手术技术性高、手术时间相对比较久、医师学习曲线相对比较长等等，然而随着科技的进展、器械的不断推陈出新，以及手术医师的经验累积，这些缺点已经逐渐被克服。所以，目前微创手术已经被广泛运用在许多外科手术上。

不是每种手术都适合微创

黄俊杰表示，理论上所有的手术都有相对比较微创的方式，许多患者希望接受微创手术，不过，这样的方式真的比较好吗？其实并不尽然，因为如果只是让伤口缩小、伤口数目变少，而采用微创的手术方式，有时候反而会增加疼痛感、伤害到体内更多的组织、大幅增加手术的时间，或是没办法把癌细胞清干净，对病患来说伤害反而更大。

微创手术的真正精神是利用手术的技术，以及现有的科技还有器械，帮助病人受到的创伤变小，而且又能达到同样的手术目的，不单纯只是追求伤口变小变美观而已，也不是为了医师和医院的利益而作，所以，并不是每项手术或是每位病人都适合。

广义的微创手术包括身体的微创、心理的微创、经济的微创，甚至是对医师的微创等各个面向，不单是指伤口或手术本身，而是需要整体考量，也就是所谓的个人化医疗。因此黄俊杰建议，每位病人要接受手术的时候，应与医师讨论并且了解各种手术方式的适应症、优缺点、后遗症，以及所需要的花费和可能发生的风险，以便量身打造一个最合适的「微创手术」。

常见的微创手术种类

黄俊杰表示，在体内操作的微创手术，需要足够的手术空间，而腹膜腔（包括腹腔以及骨盆腔）是人体最大的自然空腔，所以，腹腔镜的手术是最早，也是最常运用的微创手术方式。

◎腹腔镜手术：从最早期的输卵管切除、结扎、阑尾切除手术开始，随着器械的改良，大量运用于胆囊切除术、胃肠道功能性手术以及疝气手术。在许多内视镜自动器械包括谐波刀（超音波手术刀）、组织凝集器以及胃肠自动吻合器出现之后，腹腔镜手术更广泛运用于腹腔内各个器官，包括胃肠、脾脏、胰脏、肝脏、胆管、大肠直肠、肾上腺、肾脏、输卵管、膀胱、卵巢、子宫等部位的手术。随着时间的累积，已经有许多文献证实：腹腔镜手术和传统手术相比，对于部分癌症的预后有相同的效果，也因此腹腔镜手术更加蓬勃发展，并且进展到伤口 2公分左右的单孔腹腔镜手术，以及最新的机器手臂辅助手术等。

◎胸腔镜手术：在腹腔之外，胸腔是另一个人体比较大的自然空腔，目前胸腔镜手术的发展也已经成熟，大幅减少需要开胸腔手术病人的不适。

◎其他部位手术：除了以上两者之外，人体许多部位的微创手术也在不断的发展中，几乎可以说「从头到脚」都能尝试，包括某些颅内病灶、鼻窦炎、甲状腺、***、四肢关节、心脏（冠状动脉绕道手术）、脊椎（椎间盘突出）、脚部静脉曲张的手术，使得患者受到的伤害越来越小，也能维持伤口的美观。

该选择传统手术或微创手术？

《视病况而定》

黄俊杰表示，目前某些腹腔镜手术已非常成熟，例如胆囊切除和阑尾切除，几乎都是用腹腔镜执行，不过，有部分的腹腔手术仍要视情况而定，并不完全适合微创。

以胃癌而言，目前技术上是可以做到微创，也确实可以达到伤口小、恢复快速的目的，但是，对于较晚期或是淋巴结转移病患的长期预后，仍缺乏文献证明与开腹手术有相同的效果。癌症手术的目的是为了把淋巴结和癌细胞清干净，胃的某些淋巴结要花较多时间去清，腹腔镜手术不见得可以把癌细胞清得更干净，因此，晚期胃癌腹腔镜手术的成效，仍有待文献和时间来证明。

但同样是腹腔癌症，大肠癌就没这个问题，论文证实传统与微创手术的效果相当，而且如果是直肠癌，因为位于骨盆腔深处，传统开法比较难看清楚，用腹腔镜或机器手臂手术反而比较看得到病灶，因此，目前已被大多数医师采用。另外，同样是恶性肿瘤，胃肠道基质瘤因为不需要清淋巴结，也比较适合腹腔镜手术。

许多医院纷纷引进的机器手臂手术，因为机械手臂稳定度比较高，手术过程不会抖，机械手臂的关节可以 360度旋转，灵活度更高，在某些空间狭窄的地方更适合做，比如甲状腺手术、泌尿科的摄护腺手术，需要精细的动作时，可以发挥更大的效益。

《视病人身体状况而定》

有些手术，因为技术性和复杂度较高，开刀时间原本就需要较久，例如胰头癌的主要手术方式是「胰头十二指肠切除术」，切除范围包括胰头、十二指肠、空肠上端、胃窦部、胆囊、总胆管等，一台刀需要 4～ 10小时不等，如果改用腹腔镜方式进行，可能要操作更久的时间，对病人伤害可能会更大，因此虽然技术上可行，但只有少数医师采用。

另外，因为麻醉时间长，老人或血压不稳的人，开完那么久的刀，反而有可能并发中风或心肌梗塞等严重后遗症，因此，要评估病人的身体状况，如果是老人家或身体虚弱、免疫力差的人，不见得适合采取微创方式进行手术。

此外，若是最近腹腔内开过刀，尤其上下腹部都开过的，因为腹内组织沾黏，就不适合用腹腔镜。但若上腹部开过刀，下腹部还有地方开洞，还是可以考虑的；或是 10年前开过刀，可能沾黏没那么厉害，也可以考虑使用腹腔镜来手术。黄俊杰表示，手术前任何检查都看不出组织沾黏的程度，所以病人要先告知，让医师了解详情，再评估适合哪一种手术方式。

《考量经济问题》

有些微创手术健保并没有给付，或即便健保给付手术费用，但某些材料并不给付，因此病人在选择手术方式前，可以先询问清楚，以免身体的伤口小，但经济的缺口却变大了。

微创手术有健保给付吗？

黄俊杰表示，微创手术的类别很多，通常健保都有给付手术费用，但某些材料不给付，例如谐波刀、组织凝集器、胃肠自动缝合枪等。健保有给付部分胃肠缝合钉的费用，但比较不会渗漏和流血的高阶缝合钉则要自费，一钉约 1万 5000元左右。

因此，以腹腔镜的胃部手术来说，若全部都要用高阶缝合钉加上一只缝合枪得花十几万元，并不是每位病人都可以负担的，有的病人宁可伤口大一点或只用健保钉，就可以来省下好几万元。

乳腺肿瘤切除手术多少钱

良性乳腺肿瘤，手术切除分为两种，常规手术跟微创手术，微创手术的话是大概要六七千块钱，一般传统手术三四千块。

乳腺肿瘤术后饮食注意均衡营养，注意扶正补虚平衡膳食是乳腺肿瘤患者术后保持正常体重的最好方法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。

2、乳腺肿瘤术后要合理忌口乳腺肿瘤患者术后的饮食要做到忌口，乳腺肿瘤术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

3、认识性味归属，强调辨证施食乳腺纤维瘤手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。这是乳腺肿瘤术后饮食的注意事项。

其次，术后还是需要调理的，以免复发，口服思妍乳乐通，能利于术后的恢复，也能从根本消除病灶，预防乳腺肿瘤的复发。

血管瘤手术需要多少钱

主要还取决于血管瘤的类型，血管瘤有发生在体表的草莓状的血管瘤、海绵状的血管瘤，还有血管畸形。对于体表的草莓状的血管瘤治疗最为简单，有一部分可以自然消退，有一些采用局部硬化剂注射或者局部外用中药来进行治疗。费用一般来讲几百块钱或者1000-2000都可以解决问题。海绵状的血管瘤发生在体表，也可以采取硬化剂注射的方法或者说手术切除，可能花费也是从几百块钱到几千块钱不等。内脏的海绵状的血管瘤相应来讲就比较复杂，往往可能需要采取介入治疗或者开放性的手术，这些费用相对来讲会比较高一些。

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