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子宫平滑肌瘤的治疗

治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。

1.随访观察

无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3～6个月随访一次。

2.药物治疗

以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌证者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。

（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）通过抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至绝经后水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤会较快恢复到原来大小。用药后会产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故建议用药时间不超过6个月。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前治疗控制症状、纠正贫血；③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；④对近绝经期的妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。

（2）米非司酮（mifepristone，RU486）可作为子宫肌瘤术前用药，用于贫血的子宫肌瘤患者以抑制月经，缩小肌瘤体积，减少输血可能。因可导致子宫内膜增生，不建议长期使用。

3.手术治疗

手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。

（1）手术指征①经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的惟一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。

（2）手术方式①子宫切除术有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。

手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件（如过于肥胖等）、医生及医院的设备技术条件而定。②肌瘤剔除术（Myomectomy）对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径（开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式）行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大，个数不能过多等。宫腔镜手术适用于黏膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型黏膜下肌瘤可能无法一次切净。开腹肌瘤剔除适应证广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。

术后复发率为20%～30%，复发原因可能有：手术未能发现的小的肌瘤，术后在性激素的作用下逐渐增大；或者患者本身存在着肌瘤致病因素，不断有新的肌瘤发生。

参考文献：

1.曹泽毅，主编.中国妇科肿瘤学.人民军医出版社.2011年第1版：1018-1032.

2.乐杰，主编.妇产科学.人民卫生出版社，2011年第7版：269-271.

子宫肌瘤一定要做手术吗子宫肌瘤手术要多少钱

子宫是女性很重要的生殖器官，但是它也会因为一些原因而产生病变，子宫肌瘤是一种女性疾病中常见的恶性肿瘤，在患子宫肌瘤后，女性的身体会出现很多不适症状，对女性的健康是有危害的，所以很多子宫肌瘤患者会选择手术切除，那么，子宫肌瘤一定要做手术吗？

1、什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

2、子宫肌瘤要做手术吗

部分患有子宫肌瘤的患者会因为手术费用或者其它的客观因素也没有及时采取手术治疗。虽然大多数的子宫肌瘤都属于良性肿瘤，但如果长期不予以控制或治疗，子宫肌瘤有可能逐渐增大，并且有癌变的可能。

3、子宫肌瘤切除手术费

子宫就留切除的手术费用并没有一个固定的收费标准，每个医院都有所区别，再加上患者病情的严重程度不同相对来说所使用的药物和治疗过程也有细微的差别，通常来说子宫肌切除的手术费用在1-2万左右，在这费用中包括了手术治疗、住院、药物以及其它费用。

4、子宫肌瘤切除后注意

1、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物如稀饭等，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物如：鱼、瘦肉、蛋等，以加速伤口的愈合。

2、伤口的护理子宫肌瘤的患者手术后一定要保持伤口的清洁、干燥。在伤口未愈合的情况下禁止淋浴或是弄湿伤口以免发炎感染。如患者实在有洗澡的要求应选择擦澡。患者每天应注意伤口有无红、肿、热、痛的现象以免伤口感染发炎。

3、生活起居?刚进行子宫肌瘤手术的患者可以进行一些微量活动以促进身体的快速恢复，但应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适。还应注意避免提过重的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。

4、女性私处出血实施子宫肌瘤手术后会有少量的女性私处出血，这是正常的。不过当出血量超过月经量并且持续出血的话，则应该去正规医院就诊。另外，患者在八周内若行房或拿重物，极容易造成伤口的愈合不良引起断端出血，应当注意。

5、禁止性生活子宫次切术、子宫全切术分别待三个月上医院复查正常后才可以恢复夫妻性生活。

6、小心静养，严禁剧烈运动3个月之内不能从事骑马、骑脚踏车、剧烈的跳舞，久坐等，避免骨盆充血。

5、子宫肌瘤吃什么好

1、山楂

有些朋友不喜欢吃山楂，觉得它太酸了，或者是吃下一个就不能再吃了。但是山楂的作用却很多。山楂自古以来就成为健脾开胃，消食化滞，活血化痰的良药。

山楂中富含蛋白质、脂肪、维生素C、淀粉、苹果酸、钙和铁等物质，具有降压、强心的作用。

山楂中的牡荆素具有抗癌作用，它可以抑制癌细胞的生长、增值和浸润转移。子宫肌瘤患者服用山楂，可以使贫血症状减轻，并抑制肿瘤细胞的恶变。

2、酸梅

酸梅对子宫肌瘤治疗也很有帮助。酸梅中有很多活性物质，可以帮助人体让子宫肌瘤缩小，是子宫肌瘤患者最应该吃的水果了。

3、葡萄

营养素：钙、镁、铁等矿物质及维生素C。铁可预防贫血，不过主要存在葡萄皮，想摄取丰富铁质，建议买可以连皮吃的进口葡萄。葡萄果肉软，甜度够，如果给小小孩吃，最好同时将果肉压碎。

4、甘蔗

甘蔗是热带水果，具有丰富的营养。夏天食用可清热滋补，利尿通肠。尤其是低血糖的子宫肌瘤患者，夏季多吃甘蔗不但可以改善血糖，还能缓解子宫肌瘤引起的恶心、呕吐之感，以及虚热、咳嗽等症状。

5、红枣

红枣的营养价值很高，并且吃起来很方便。可以直接食用，也可以泡在开水里。并且红枣中维生素含量高，据调查，连续吃大枣的病人，恢复健康的速率比单纯吃维生素药剂的病人快3倍左右。

同时红枣中含有蛋白质、脂肪、糖类、有机酸、维生素A和C等丰富的营养成分。

因此，患有子宫肌瘤的患者，应该多吃些红枣来提高自身的免疫力，而红枣中富含的钙和铁，对于子宫肌瘤导致的贫血有十分理想的食疗作用。

6、苹果

这些水果都含有丰富的维生素，能在最大程度上强健体魄，增强人体免疫力，让身体有足够的力量对付子宫肌瘤。因此冬季苹果是子宫肌瘤患者的首选水果。

7、木瓜

营养素：维生素C、β胡萝卜素等。木瓜很适合亚热带地区生长，而且属低过敏食物，大人、小孩都很适合吃，而且含有对消化道功能帮助很大的酵素。平时可以切成小块或打汁加牛奶食用。

8、香蕉

大家都知道香蕉可以帮助消化，大便不通的患者可以经常食用有疗效。家里有小孩的，妈妈们肯定会经常给宝宝吃香蕉。

子宫肌瘤手术费用多少

子宫肌瘤手术的费用根据医院的级别不同，费用也会有所不同。因为子宫肌瘤的情况不同，它的收费也会有所不同，建议患者到正规的医院进行确诊后手术治疗。子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，大多在子宫肌层内，如果体积很小，不影响月经或者没有痛经的情况可以观察，再进行治疗。如果是较大的子宫肌瘤，那就要通过手术进行治疗。

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