大家好，今天小编来为大家解答天津一中心肝移植费用这个问题，肝移植问题很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

肝移植问题

作为挽救终末期肝病患者的终极武器，肝移植是一项系统化的大型工程。在我国肝移植学界郑树森院士的号召下，国内诸多移植中心的医护工作者都在努力为提高肝移植受者的存活质量而努力。然而对于目前处于经济起步阶段的中国，是否能够将肝移植相关费用完全纳入医保还是我们临床工作者和广大病友尚需要摇旗呐喊的努力之目标。

经济问题是非常现实的，作为战斗在与乙肝病魔抗战第一线的临床医生，本人有着深切的体会。我曾经眼睁睁地看着一位移植术后肝功能恢复良好的病友因为不能负担血液超滤（类似血透的一种血液净化方式）的费用而选择黯然离去。当然，绝大多数来做肝移植的病友还是能够顺利恢复的，大家可以在杭州肝移植网的肝友交流版块中看到他们多姿多彩的生活。

逝者如斯夫……当前迫切需要解决的问题是让广大终末期肝病甚至等待肝移植的病友们大致了解肝移植的相关费用，以及争取医保报销的途径。本人才疏学浅，先在这里说几句，就当抛砖引玉吧～

肝移植按照供体来源的不同，可以分为尸体肝移植和亲体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和出院后随访费用4大部分。

肝移植相关费用及医保问题探讨-1.术前准备费用

1.术前准备费用：至少0.5万。

作为一个大型手术，术前的检查和评估是必不可少的，直接决定患者是否能够有条件接受肝移植手术或具体的手术方式如尸体肝移植还是活体肝移植，以及术后恢复的概率。前些年某位公众人物做了2次肝移植以后肝癌复发，无论是他的主管医生还是我们这些同行，相信都是感到比较惋惜的。我们在郑院士的领导下，积极完善肝移植的术前评估体系，形成了标准化的评估步骤，各项检查费用大约在0.5-1万左右。

但是，因为患者术前病情危重程度不同，我也遇到过术前因为抢救患者生命不得不使用了各种昂贵的药品和高精尖的治疗手段比如——人工肝支持治疗（每次1万元左右），结果造成术前费用反而大大超过手术费用和术后费用的，可能达到数十万元以上。诚然，如果没有这些高端的药物和治疗手段，一些危重的病友在等待肝移植的过程中也可能会遭遇生命危险，失去手术机会。因此，对于危重患者，术前抢救费用也是必不可少的。

话说回来，我们敬爱的张珉主任有一句名言，“为什么要等到苹果烂了才去吃呢？”。是阿，如果病友已经具备了肝移植的适应症，可以尽早下决心开始手术前的准备。不要等病情危及生命了才想到找医生帮忙，这个时候即使花费巨额的医疗费用，效果肯定也是要差得多的（相比病情相对稳定时而言）。

【医保】移植术前治疗：城镇医保纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销

肝移植相关费用及医保问题探讨-2.手术当时费用

肝移植手术当天花费约6－10万元上下，依患者病情危重程度和当地医院的硬件条件略有不同。尸体肝移植还需支付供肝缺血期灌注和运输保存的开销。亲体肝移植需要支付供者的手术费用。

【医保】移植术中：

城镇医保，不纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销。因此，我们会建议城镇医保肝友手术前结帐，办理自费住院帐号；农村医保肝友可以去住院处要求打印清单和索取住院费发票

肝移植相关费用及医保问题探讨-3.术后早期住院费用

根据肝移植术后恢复顺利的程度，一般费用在6－10万元左右。但是如果并发症严重，可能会超出，如术前肝肾综合症，术后肾功能仍不能顺利恢复需要床边持续超滤的。

我们中心花费最省的肝友是术前术中术后总共13万元，但是也有极个别的超出五十万的

【医保】移植术后早期：城镇医保，不纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销。

肝移植相关费用及医保问题探讨-4.出院后随访费用

出院后随访费用包括门诊配药复查费用、再次住院检查治疗费用等。因为肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂并定时监测浓度，术前乙肝的患者还需要坚持服用拉米夫定等抗乙肝药物联合乙肝免疫球蛋白注射预防肝炎复发，因此术后需要负担一定的花费，一般第一年在5－10万左右，以后每年可以逐年降低。若使用国产免疫抑制剂如赛可平、赛斯、赛斯平、赛莫斯价格一般在进口原研药的70％左右。而进口大厂也组织了如新生会、小溪俱乐部等移植康复俱乐部提升售后服务质量，为肝友提供一定程度的优惠措施。

如果不幸出现胆道并发症或其严重的感染，则费用可能大幅上升。浙医一院肝移植中心的胆道并发症发生率在国内属于较低范围，一般低于10％。

【医保】肝移植术后治疗：

城镇医保纳入报销范围（拉米夫定和乙肝免疫球蛋白除外，但是我们强烈推荐坚持使用预防乙肝复发）；农村医保按当地规定比例报销。

注意，大多数医保中心规定，出院后7天后才可以办理公费再次入院手续。

肝友可以咨询办理当地的“规定病种”医保，门诊复查和住院都可以提高报销比例。

肝移植相关费用及医保问题探讨-5.小结

总之，肝移植的医疗费用：肝移植一般在30万上下(杭州肝移植网的资料)，极少数术后恢复不良的患者的预算可能超标。

肝移植治疗费用医保

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北京市劳动和社会保障局、北京市财政局关于下发《北京市基本医疗保险肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植医疗费用报销试行办法》的通知

（京劳社医发〔2006〕176号）

各区县劳动和社会保障局，各区县财政局，各定点医疗机构：

为进一步完善基本医疗保险政策，保障参保人员的基本医疗，减轻参保人员的医疗费用负担，经研究，将肝移植、肝肾联合移植术后抗排异治疗及造血干细胞移植纳入本市基本医疗保险支付范围，现下发《北京市基本医疗保险肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植医疗费用报销试行办法》，请认真贯彻执行。

附件：北京市基本医疗保险肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植医疗费用报销试行办法

北京市劳动和社会保障局

北京市财政局??

二○○六年十一月一日

附件：

北京市基本医疗保险肝移植术后抗排异治疗、

造血干细胞移植医疗费用报销试行办法

为减轻肝移植、肝肾联合移植术后抗排异治疗及造血干细胞移植参保人员的医疗费用负担，根据本市实际情况，制定本办法。

一、关于肝移植、肝肾联合移植术后抗排异治疗医疗费用问题

（一）参保人员实施肝移植、肝肾联合移植手术住院当次发生的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。

（二）肝移植手术出院后实施抗排异治疗的参保人员发生符合基本医疗保险支付范围的抗排异治疗及相关医疗费用，由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（三）肝肾联合移植手术出院后实施抗排异治疗的参保人员发生符合基本医疗保险支付范围的抗排异治疗医疗费用，参照肾移植术后抗排异治疗的相关报销办法执行。

（四）肝移植术后进行抗排异治疗的参保人员出院时带抗排异治疗药品不得超过一周用量。

二、关于造血干细胞移植医疗费用问题

（一）参保人员进行造血干细胞移植发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险报销范围，由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（二）参保人员进行造血干细胞移植，应符合以下适应症：

1、白血病；

2、淋巴瘤；

3、多发性骨髓瘤；

4、骨髓增生异常综合症；

5、再生障碍性贫血。

（三）参保人员进行造血干细胞移植应严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围。

器官（组织）源的取材费、运输费、供受双方的配型费及其它与供体有关的费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。

三、肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植实行定点医疗机构管理。凡肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植的参保人员须到指定定点医疗机构就医，并按相关规定办理就医手续。到非指定定点医疗机构就医以及未办理就医手续发生的肝移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

肝肾联合移植术后抗排异治疗的参保人员参照肾移植术后抗排异治疗的相关规定办理就医手续。

四、享受公费医疗人员进行肝移植、肝肾联合移植术后抗排异治疗及造血干细胞移植医疗费用报销办法参照本办法执行。

五、本通知自2007年4月1日起实施。

发布部门：北京市其他机构发布日期：2006年11月01日实施日期：2007年04月01日(地方法规)

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亲体肝移植的亲体肝移植的安全性与治疗效果、治疗费用

这是很多想捐肝者普遍存在的疑问：一个健康的人将肝切取一部分之后，就不是一个健康的人吧？或者认为一个家庭要有两个人同时面对手术可能带来的风险，代价太大了……实际上，全世界范围已完成的上万例亲体肝移植手术中，仅有19名捐肝者因各种原因过世，其中一些死亡与肝移植手术无关，而是死于意外伤害及其他疾病，远远低于普通的肝脏外科切除术的1%死亡率。

值得庆幸的是，这些病例多数发生在开展亲体肝移植的早期，随着技术不断提高的今天，并没有再出现捐肝者与手术有关的死亡报道。但一般并发症仍然存在，最为常见的有胆漏、感染、出血等，这些并发症可通过相应的治疗而痊愈。捐献一般手术后两三天就可以下地，十天左右可以出院，术后1个月可以恢复简单的工作，3个月可以完全恢复日常工作和生活。同尸体肝移植一样，目前亲体肝移植在国内数个大型的医疗中心已经是一项相当成熟的医疗技术了。受者的长期存活率可以达到近90%左右，其中不乏十多年的老肝友，甚至还有接受了肝移植手术以后生儿育女的范例。

2010年7月17－18日，第四届中国移植运动会在天津医科大学体育馆举行。来自杭州的3位小将查紫彤、邵汤宁、曹志豪不甘示弱，和他们的捐献者（3位妈妈）一起，包揽了亲体肝移植接力赛的金银铜牌，展现了肝移植受者和供者的风貌。很多患者和家属在选择肝移植手术时，不断地询问医生到底是亲体肝移植好还是传统的尸体肝移植好。其实早期进行亲体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而亲体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着亲体肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好，因为亲体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。对于非血缘关系的亲属，比如夫妻之间，则排斥的风险与非亲属之间的常规肝移植一样。三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像，调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能，并进行充分的术前讨论，制定周密的治疗方案。

当然亲体肝移植也有其不足，首先是手术前必需进行完善的身体检查，以保证捐肝者的安全。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，另外，供受体肝脏存在断面，可能发生出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。

是否选择亲体肝移植，还要从家庭经济状况、病情缓急及器官是否匹配、紧缺与否综合评定。一般来说，凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做亲体肝移植，主要包括以下几种疾病：

1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病。如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

3、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性（Wilson氏病），糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

4、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化（PBC），硬化性胆管炎（PSC），继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁（Byler氏病）等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

5、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。2008年5月，郑树森院士提出肝癌肝移植的《杭州标准》，拓展了肝癌肝移植的受惠者的范围，挽救了更多的终末期肝病肝癌的患者。相关成果发表于权威杂志《Transplantation》（《移植》杂志），并在多次国际肝移植大会上受到美国肝移植协会主席Bustill教授等海内外同行的高度赞赏。 1、人类免疫缺陷性疾病患者（艾滋病）

2、肝癌晚期出现肝外转移者。

3、肝内外胆管癌。

4、不适合肝移植术的严重畸形。

5、不可逆转的肝性脑病患者。

6、各种败血症及严重全身性感染。

7、进行性心肺疾患。

8、酒精依赖症患者（难以戒除的）。

9、吸毒及精神病患者。首先捐肝者必须充分了解活体肝移植的概念及相关知识，并充分自愿无偿捐献部分肝脏。为此医生在手术前必须反复向其说明下列情况：首先是亲体肝移植的现状，其次是病人目前的病情以及接受亲体肝移植的意义及风险，最后是捐肝者在捐肝过程中以及手术后可能出的危险及对身体健康状况和日常生活的影响。

其次供体必须是健康成年人（18～60岁），并达到下列要求：第一全身无重大器质性疾病和传染病。第二全身主要脏器功能良好，肝脏及其主要血管、胆管形态结构正常。第三肝脏储备功能良好，以前没有得过肝病，也没有长期酗酒。第四血型要一致，或者符合输血原则，如A->A/AB，B->B/AB，O->A/B/AB/O，AB->AB，如果病情危重，在进行系统的抗排斥治疗的前提下也可以考虑血型不合的亲体肝移植。第五没有精神障碍，具有完全自主的行为能力。

根据国务院颁布的《人体器官移植条例》，目前亲体肝移植的捐献者仅限于接受人的配偶（需结婚2年以上或育有子女），直系血亲（父母、子女、兄弟姐妹）和三代以内的旁系血亲（舅甥、叔侄、表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹等），以及通过民政部门认定的长期的养父母、养子女关系。

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